人们在碰到一些紧急环境时,需要启动应急预案,应急预案有利于各方了解可能面临的重大风险及其相应的应急措施,以下是述职范文网小编精心为您推荐的风险应急预案7篇,供大家参考。
风险应急预案篇1
1、总则
1.1交通安全风险应急预案是指是以减轻人员伤亡、降低损失为目的,在交通事故发生后较短时间内,采取迅速、有效的手段和措施防止因此而产生的事故扩大和人员财产损失的重大补救措施。
1.2根据《中华人民共和国道路交通安全法》、《贝发集团股份有限公司风险管理控制程序》等有关内容制定本应急预案。
1.3本应急预案适用于在上下班、公出途中发生的重大交通安全事故中我公司人员。
2、应急机构及其职责
2.1成立应急领导小组
2.2职责
2.2.1组长负责下达启动应急预案命令,领导和指挥现场应急抢救工作。当重大交通事故发生时,迅速组织应急小组成员上岗,按照各自的职责分工开展工作尽快查明事故原因,及时下达指令,组织协调抢救工作和启动应急工作预案,全面了解和掌握抢救过程的人员、车辆损失情况,及时处理抢救过程的重大问题修改预案,分析处理事故,上报处理结果。
2.2.2救援行动组
2.2.2.1积极参加伤亡人员的救治,帮助其他人员从危险地带撤离,消除现场存在的各种隐患,防止事故进一步扩大。
2.2.2.2负责事故发生时的现场保卫、人员救护、抢救车辆等协调工作,及时进行救护及运送人员。
2.2.3事故处理组
2.2.3.1组织现场作业人员和其他有关人员查明事故原因。
2.2.3.2协助交警部门处理事故
2.2.3.3协助保险公司进行财产损失及人员伤亡情况的评估,在短时间内将事故原因及事故基本情况上报领导小组。
3、应急事件的预防
3.1严格遵守交通规则,严禁在上下班高峰期间横穿马路或超速行驶。
3.2公司带车人员,严禁疲劳驾驶,酒后开车,应严格按规定行车,谨慎驾驶。
3.3通勤班车严禁超员超速行驶,特别是在繁华街道,上下班高峰时,应采取耐心、冷静、谨慎驾驶,防止急躁情绪的发生。
3.4应定期进行书面或口头安全教育,在经常发生事故地段,应提醒公司员工注意。
4、应急预案的`启动
4.1当重大交通事故发生后,由当事人或知情人立即向本单位汇报,并向应急领导小组汇报,时间、地点、伤亡情况,由应急领导小组组长根据情况启动本应急预案,各应急组成员应各就各位,参加事故应急处理。
4.2各应急小组成员接到命令后,应迅速到位,并全力进行事故抢救。
5、危急事件的应对
5.1当事故一旦发生时,立即报告交警部门,积极救护伤员,在条件许可的情况下,就近送达医疗部门救治。
5.2事故发生后,救治伤员时,应该依照先危重后轻伤的原则进行,防止避重就轻,延误救治时机,造成二次伤亡事故。
5.3公司车辆调度时,必须按照应急小组的要求,保证车辆的使用和救援的急需。
5.4如通勤班车发生重大伤亡事故,应尽快启动应急车辆,保证正常生产、生活用车。
5.5保护现场,因抢救受伤人员变动现场的,应做好标记。
5.6事故现场勘察清理后,应及时做好人员、家属的安抚工作,在应急领导小组的指挥下,完成好下一步任务,防止突发事件的发生。
6、总结
6.1在事故发生后,应急领导小组应对该风险事件工作总存在的突出问题进行全面的总结,深入调查分析问题的根源,并针对性地对后续的政策提供建议。
6.2根据实际情况,及时处理好伤亡家属及亲友的安抚及善后工作。
6.3对由于个人过错造成的重大事故,应根据公司的规定追究相关人员的责任。
风险应急预案篇2
一、适用范围
1、本预案所指结合我单位实际;
2、本预案所指自然灾害应急事件包括:洪灾、旱灾、地震、火灾、冰暴、雪等,因素而造成房屋倒塌、淹没、道路阻塞等的应急事件。
3、防治自然灾害应急预案领导小组:
组长:
副组长:
成员:
二、工作目标
1、加强自然灾害危害性的教育,提高单位与工厂员工自我保护意识。
2、完善自然灾害事件的报告网络,做到早预防、早报告、早处置。
3、建立快速反应和应急处理机制,及时采取措施,确保不因自然灾害而危及单位与工厂及员工安全和财产损失。
三、工作原则
1、预防为主,常备不懈
经常宣传自然灾害事件的预防知识,提高单位与工厂员工的安全保护意识。加强日常检查,发现隐患及早采取有效的预防和控制措施,努力减少自然灾害事件的损失。
2、依法管理,统一领导
严格执行国家有关法律法规,对自然灾害事件的预防、报告控制和救治工作实行依法管理,对于违法行为,依法追究责任。成立单位与工厂自然灾害事件应急处置领导小组,负责预防、指挥、协调、处理工作。
3、快速反应,运转高效
建立预警快速反应机制,增强人力、物力、财力储备,提高应急处理能力。一旦发生自然灾害事件,快速反应,及时高效地做好处置工作。
四、组织管理
(一)单位与工厂各部门职责。单位与工厂员工在负责人统一领导下,成立由祖军任组长,分管行政负责和各办公室组成的工作小组。
1、在单位与工厂自然灾害事件应急处置领导小组的统一领导下,指导和落实单位与工厂自然灾害事件预防的各项工作。
2、监督、汇总和收集单位与工厂自然灾害事件的信息情况,分析、研究单位与工厂预防的工作措施。
3、根据不同季节和情况,宣传自然灾害事件的预防知识。
4、检查单位与工厂预防自然灾害事件的措施落实情况。
5、学习其他单位处置自然灾害事件的经验和做法。
6、根据自然灾害事件的分级预警控制措施的相关要求,对单位与工厂的工作安排及其他相关工作作出及时调整。
7、做好因自然灾害所发生的处置工作。
(二)各部门职责
成立由祖军负责的单位与工厂自然灾害事件工作领导小组,具体负责落实单位与工厂自然灾害事件的预防工作。
1、根据预防自然灾害事件应急预案制订本单位的自然灾害事件应急预案。
2、建立健全自然灾害事件预防责任制。
3、检查、督促单位与工厂各处、室预防自然灾害事件的落实情况。
4、广泛深入地开展预防自然灾害事件的知识宣传,提高广大员工的防护能力和意识。
5、经常性地开展办公楼、场地、围墙、水沟、电线、树木等建筑物的安全检查,预防自然灾害事件的发生。
6、根据自然灾害事件的预警,切实做好广大员工的安全和疏散工作。
五、自然灾害事件的预防
1、高度重视,切实加强对自然灾害事件的领导和管理。将预防自然灾害事件的工作纳入单位目标管理考核,并定期开展专项检查,发现问题及时提出整改措施。
2、应经常性地对办公楼、场地、围墙、水沟、电线、树木等建筑开展自查,尽早发现问题,及时消除安全隐患。
3、单位与工厂应在自然灾害事件发生前做好广大员工的疏散安排工作。
4、增加单位与工厂投入,切实加固好自然灾害事件易发生的基础设施。
六、自然灾害事件的报告
1、单位与工厂在洪灾、旱灾、地震、火灾、冰暴、雪等自然灾害期间,应建立24小时值班制度,并设立和开通值班电话。
2、严格执行单位与工厂重大自然灾害事件报告制度。对发生的事件做到按程序逐级报告,并以最快的通讯方式在1小时之内报告有关部门,确保信息畅通。
3、任何部门和个人都不得隐瞒、缓报、谎报。
4、任何个人有责任和权力向单位举报自然灾害事件的隐患。
七、自然灾害事件的应急反应
根据自然灾害事件的发生情况,结合单位与工厂的特点,应启动相应的自然灾害事件的应急预案,作出应急反应和处置。
保证组织落实,人力落实,财力落实,以最快、最高效的办法,处置好事件发生情况,确保员工的安全。
八、责任追究
根据法律法规及有关规定的要求,单位一把手是单位安全工作的第一责任人,对员工安全、单位稳定工作负总责。实行责任追究制,对所发生的自然灾害事故特别是重特大事故,要进行严肃查处,坚持事故原因未查清不放过,责任人员未处理不放过,整改措施未落实不放过,有关人员未受教育不放过。对于玩忽职守,疏于管理,造成单位与工厂自然灾害事故者,应视情节轻重,给予有关责任人相应处分,触犯刑律的要依法追究其刑事责任。
风险应急预案篇3
一、总 则
1、工作目标
建立健全环境污染事故应急机制,提高医院应对涉及公共危机的突发环境污染事故的能力,维护社会稳定,保障公众生命健康和财产安全,保护环境,促进社会全面、协调、可持续发展,提高医疗服务质量,创造良好就医环境。
2、管理、协调医院突发性环境污染事故应急处置体系相关资源、组织、指挥、防范和应对各类突发性环境污染事故的整体行动,规范医疗程序和工作行动。
二、组织机构
1、领导小组
组长: 副组长: 组员:
2、工作小组 组长: 副组长: 组员:
3、抢险小组 组长:
副组长: 组员:
4、职责
1)责任环保的主管院长负责应急现场的统一指挥和调度工作。 2)防保科、总务科负责识别本单位潜在环保事故和紧急情况并在发生事故时,协助主管院长负责现场协调工作,组织力量进行现场抢险,同时在第一时间向区环保部门先行口头汇报。在事故处理结束再行书面汇报。
3)总务科负责提供竹梯、应急灯、潜水泵等应急物资且负应急责任相应设施的维护保养,使其处于完好状态。同时应联系落实抢险人员培训、演练。
4)全院各部门负责做好与本部门相关的潜在环境事故的预防并在紧急情况下积极响应领导的部署。
5)采购后勤部门负责在必要时提供石灰、黄沙等应急物资。 5、应急组织机构组成人员联系方式
6、外面联系电话 区环保(白天|): 区环保(夜间): 环境热线:12369 消防队:119 救护医院:120 公安局:110 化工职业病防治所: 卫生计生委:
三、应急预防机制
1)总务科负责污水处理设备的日常巡检管理工作。发现故障及时联系修理更换,保证污水处理达标排放。
医院每年定期对关键岗位员工进行环境知识培训,应急救援小组演练,增强职工环境意识,预防环境污染事故的发生。
2)应急响应程序案环境突发事件可控性,严重程度和影响范围分为:一般、较大、重大、特大四级。
如发生突发污染事故,总务科及时向分管院长汇报,启动应急预案,立即通报普陀区环保应急电话:
医院将配备个人防护设备,医疗救护药品箱等安全防护物品可以保证应急人员的安全处理。
3)应急后期处理
突发环境事件紧急处置完成后,产生有吸附液体原料后的废料,将作为危险废弃物处理,由总务科收储进危废仓库,请环保资源单位处置。如有高浓度原料废水暂时应急贮存的,可由总务科日后逐步少量添加到污水处理设施中,同时对处理后排水进行同步监测,达标后排放。
4)事故调查报告与报送
总务科将组织事故调查相关责任部门要对事故原因和紧急处理情况写出书面报告材料。总务科将书面报告区环保局相关部门。
5)环境污染突发事件分类、措施、责任部门
四、保障措施与经费投入
总务科应定期对应急设备、物资维护保养机制,每年的环保经费中拍一定的经费予以保障,用以宣传、培训和演习保障。
五、单位基本情况
1、医院类型:xxx综合性医院
2、院区占地面积:x平方米
3、建筑面积:x平方米
4、在职职工:x人
5、年门急诊量:x万人左右
6、床位数:x张
六、污染源处理情况
1、污水处理设备一级
2、污水处理池 平方米,月处理量 m06
3、医用废弃物处理量 公斤,由 市康环公司回收
4、x光洗片液月处理量 公斤,由 真源公司回收
风险应急预案篇4
为扎实做好防范化解重大风险各项工作,根据市生态环境局《关于印发t;市生态环境领域防范化解重大风险实施方案>的通知》要求,结合工作实际,特制定本方案。
一、基本原则
(一)主动防范。强化风险意识,加强分析研判与动态监测,提高发现和识别风险隐患的能力,深入排查梳理各类苗头风险隐患,明确防控重点,把住时间窗口,采取积极有效的措施主动作为,防患于未然。
(二)稳妥化解。针对不同领域风险的紧急程度和危害程度分类施策,做好风险评估,制定工作预案,分清政策界限,依法、有序、稳妥化解风险,防止发生处置风险的风险。
(三)系统应对。将防范化解风险作为系统性工程进行谋划,从事前、事中、事后的整体角度进行系统规划,事前要加强风险的评估、预判和防范,事中要加强风险的应对和处置,事后要加强风险免疫和管理能力建设。
(四)标本兼治。把对症治标与制度治本贯穿始终,既从治标上化解风险,更要从治本上控制风险。坚持注重长远,及时总结经验教训,健全完善制度规定和长效机制,努力从源头上控制、防范和化解风险。
(五)守住底线。压实风险防范处置属地管理责任,坚持把忧患意识、底线思维贯穿始终,以临战的精神状态和务实的工作作风,防早防小、抓点带面,不忽视任何一个风险,不放过任何一个隐患,坚决守住不发生区域性、系统性风险和战略性、颠覆性错误的底线。
二、风险领域及应对措施
生态环境问题整改可能存在整体向好、局部恶化反弹的风险。环保基础设施建设存在短板,生活污水处理、污泥无害化处理、医疗废物集中处置等环保基础设施在建设、运行方面问题较多。农村固体废弃物、农田农药化肥、尾菜、农膜等面源污染的来源日趋多样,治理难度不断加大。
应对措施:
(1)坚决扛起生态文明建设政治责任,持续用劲抓好中央、省级环保督察反馈意见整改工作,加大环保基础设施建设投入力度,确保生活污水处理设施正常运行、污水达标排放,污泥无害化处理设施按要求建成投运,医疗废物依法妥善处置。
责任领导:
责任股室:污控股、办公室
完成时限:中央、省级环保督察反馈意见按整改方案时序要求完成整改,并长期坚持
(2)加大环境执法力度,依法严肃查处企事业单位环保三同时未落实、不正常运行污染防治设施、超标排污等环境违法行为,倒逼企事业单位落实生态环境保护主体责任。
责任领导:
责任单位:县生态环境保护综合行政执法队
(3)认真组织实施农村人居环境整治,积极开展农膜回收利用和尾菜处理利用,大力发展生态农业和有机农业,减少农药、化肥使用量。
责任领导:
责任股室:办公室
完成时限:长期坚持
三、保障措施
(一)加强组织领导。为确保防范化解重大风险各项工作顺利开展,成立由局长任组长,各副局长任副组长,各股室、单位负责人为成员的市生态环境局分局防范化解重大风险工作领导小组,领导小组办公室设在县生态环境保护综合行政执法队,承担领导小组日常工作,办公室主任由同志兼任。
(二)提高政治站位。各股室、综合行政执法队、监测站要进一步增强防范化解重大风险的政治自觉和政治担当,扎实做好防范化解重大风险各项工作,坚决守住不发生重大风险的底线,以实际行动体现树牢四个意识、坚定四个自信、做到两个维护。
(三)明确防控责任。各股室、综合行政执法队、监测站主要负责同志是防范化解重大风险第一责任人,要严格落实谁主管谁负责原则。要把风险防控责任落实到每个岗位、每个细节、每个人员。
(四)加强防范化解。要突出稳字当头,坚持问题导向,善于从政治和全局的高度来看待、分析和处理问题。始终保持清醒头脑,善于抓苗头、抓倾向,抓早抓小。要善于从纷繁复杂的矛盾中把握规律,抓住要害、找准原因,果断决策,善于引导群众、组织群众,善于整合各方力量、科学排兵布阵,有效防范化解重大风险。要建立健全风险研判机制、决策风险评估机制、风险防控协同机制、风险防控责任机制,夯实基层治理基础。
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风险应急预案篇5
根据《中华人民共和国环境保护法》、《中华人民共和国安全生产法》、《危险化学品安全管理条例》等有关法律法规、国家标准为依据,正确应对突发性环境污染、生态破坏等原因造成的局部或区域环境污染事故,确保事故发生时能快速有效的进行现场应急处理、处置,保证院区及周边环境、居住区人民的生命、财产安全,防止突发性环境污染事故发生,特制定适合本院的环境污染事故应急预案。
一、指导思想
应急救援预案的指导思想:体现以人为本,一旦发生突发事故,能以最快的速度,最快的效能,有序地实施救援,最大限度减少对环境的影响。
二、应急预案适用范围
本院突发环境污染事故,包括废水、危险废物事故排放等对河水造成污染、对当地大气环境造成污染、对院内员工或周围居民的生命已经或可能造成重大影响的环境污染事故。
本预案适用于在本院区范围内人为或不可抗力造成的废水、废气、固废(包括危险废物)、破坏事件,因自然灾害造成的危急人体健康的环境污染事故等。
三、危险辨实与评估医院内如发生环境污染事故
从物质的属性上分主要有污水、固废。从事故的类型分主要有危险品泄露、火灾、废水事故排放、大气事故排放等。最易发生环境污染事故的单位是化学品存储区、废水处理区等,是防范事故的重点区域。人的操作失误、防护不力、管理措施不到位和工作场所的设备设施存在隐患是造成事故发生的主要原因。
四、指挥机构、职责和分工
(一)指挥机构
指挥机构:机构内含现场指挥机构,负责环境污染事故应急指挥工作。
总指挥:吴有华 副总指:陈建平
成员:翁永建 段萍 张吉霞 范亚玺 廖旻 魏武 陈雪花 段晓琴 张俊娥 孙玉芬 牛红育 赵悦彤 张七海
(二)指挥机构职责
负责“预案”的制定、修订;组建应急救援专业队伍,组织实施和演练;检查督促做好重大事故的预防措施和应急救援的各项准备工作,发生重大事故时,由指挥部发布和解除应急救援命令、信号;组织指挥救援队伍实践救援行动;向上级汇报、通报事故情况,必要时向有关单位发出救援请求,组织事故调查,总结应急救援经验教训。
(三)成员分工
总指挥:组织指挥院区的应急救援。
副总指挥:协助总指挥做好事故报警、情况通报及事故处置工作;负责灭火、警戒、治安保卫、疏散、道路管制工作;负责现场医疗事故指挥及中毒、受伤人员分类抢救和护送工作。负责抢险救援物资的供应和运输工作。
其他人员:现场及有害物资扩散区域内的洗消、监测工作;必要时代表指挥部对外发布有关信息;负责维持事故现场稳定,对与事故应急救援无关的人员进行紧急疏散。
五、风险防范措施
对已确定的危险目标,根据其可能导致事故的途径,采取针对性的预防措施,避免事故发生。各种预防措施必须建立责任制,落实到企业和各人。一旦发生情况时,尽力降低危害的程度。
(一)化学品制度的管理措施
1、储于钢瓶内的压缩气体、液化气体或加压溶解的气体受热膨胀,压力升高,能使钢瓶爆炸。
2、有些压缩气体和液化气体相互接触后会发生化学反应引起燃烧爆炸。
3、压缩气体和液化气体除具有爆炸性外,还具有易燃性、爆炸或中毒等事故。
(二)废水事故排放的风险防范措施
本院污水处理站由专门管理人员进行沟通和解决。
1、建立安全生产责任制,落实安全责任人。
2、实行安全生产检查制度,并严格执行。
3、做好劳动保护具的放置和管理工作。
4、做好安全防护设施管理工作,持续进行安全生产和安全培训。
六、事故应急措施
1、废水事故排放应急措施:紧急停电时若出现废水系统的供电模块故障,单靠废水调节池的调节容量来缓冲整个院区产生的废水风险是很大的,利用备用的发电设备应急使用。
2、监测系统发现废水水质异常;发现时必须加大对废水排放口的监测频率,及时查找事故发生原因并排除。
七、事故处置程序
一旦发生环境污染事故,应立即将事故情况上报后保部或环保中心。报告内容为事故发生的时间、地点、单位、事故的简要情况、污染源种类、数量、性质、伤亡人数等等。初步估计的直接经济损失和已采取的应急措施等。
根据专项指挥部总指挥的指令,立即组建现场救援组明确成员及现场组长和副组长,并在第一时间赶到现场。
组员接到命令后,立即赶到现场,根据污染源总类、数量、性质为事故处理提供必要的技术指导,防止事故的扩大蔓延,防止二次危害的发生。要对现场的重要物资和设备等进行安全转移。
(一)现场污染控制
1、立即采取有效措施,切断污染源,隔离污染区,防止污染扩散。
2、及时通报和疏散可能受到污染危害的人员并参与受危害人员的救治。
(二)现场调查与报告
1、污染事故现场勘察和技术调查取证。
2、环境监测:一般要求水污染在4小时内,气污染在2小时内定性检测出污染物的种类及其可能的危害。24小时内定量检测出污染物的浓度、污染的程度和范围,发出检测报告,并采取污染跟踪监测,直到污染事故处理完毕,污染警报消除。
八、现场保护
医院内必须保护事故现场,参加救援抢救的每个人要严格保护事故现场,确因抢险需要移动现场物件时,必须作出标志、拍照、纤细记录和绘制现场图,并妥善保存现场主要痕迹、物证等。
九、应急保障
保证事故应急救援所需要经费充足、通信保障、物资保障、宣传和培训等。加大对环境保护的宣传力度,培养一技术批训练有素、有责任心的专业人士。
十、预案管理与更新
随着应急救援相关法律法规的制定、修改和完善,部门职责或应急资源发生变化,或者应急过程中发现存在的问题和出现的新情况,应及时修改预案。
风险应急预案篇6
急诊科在医院护理部的领导下,认真执行医院布置的各项工作任务,在护理工作中努力做到“以病人为中心”,我们顺利通过了二甲复审,科室严格按照计划完成以下工作任务:
一、思想政治
1、护士做到爱岗敬业、端正服务态度,严格遵守医德规范,受到患者好评。
2、认真组织护士学习医院下发的各类文件,体会、实践文件精神。
3、回顾“二甲”复审工作,我感慨万千,分外自豪,医院走过了十个月不平凡的岁月,十个月来,全体护士付出了太多的辛勤汗水,渡过了许多的不眠之夜,但我们收获颇丰,信心百倍。
二、病区环境
1、责护对所负责病区内的.各种物品、器械做到每周二、五整理一次,保证了病区及库房的整洁有序。
2、护士长每周检查卫生两次,对存在的卫生死角给予及时指出,卫生员能够及时清理。
三、依据二甲复审要求,做好绿色通道管理
1、科室能做到先抢救后付费,半年来有力保障了患者安全。
2、急救药品班班交接,缺失后能做到及时补充,保障急救。
3、为保障急救设备的完好,护士长、护士每周对急诊科各设备进行全面检查,责护班、夜班护士接班时也对急救设备功能进行检查,发现问题及时向器械科反应、及时维修,保障急救设备完好率100%
四、做到专科理论、技能人人过关
1、落实专科理论、操作技能培训、考核计划。
2、护士长及护士认真组织科室理论培训、考核,合格率达100%。
3、护士认真落实专科操作培训、考核计划,半年来科室专科操作技能明显进步,合格率达100%。
五、依照二甲复审要求,落实各项安全管理
1、护士基本做到,至少两种方式识别病人身份的方法,每位病人均佩戴腕带,患者在腕带丢失及字迹模糊的情况下能及时补戴或更换,确保了病人的安全。
2、护士基本做到按照程序处理危急值,半年来无漏登记。
3、教育护士:遇到转科的患者要电话通知该科室的护士,危重患者护士及时陪同转科。
4、科室对高危药品能定点放置,并有标识。
5、对包装相似、听似、看似、一品多规的药品存放进行放置警示标识。
6、护士长及护士每周对科室高危药品进行检查,对存在的问题及时有效整改。
7、为防范于减少科室跌倒、坠床等意外发生,科室在过道、卫生间等张贴温馨提示,在患者入院时护士能做到在第一时间对患者进行防跌倒、防坠床的安全教育,科室建立不良事件记录本,对发生的不良事件做到了及时上报、及时补救、及时召开科室安全讨论会议,科室每月召开一次安全会议。
8、为防止压疮发生,科室对每一位新入病人进行活动能力评估,对可能发生压疮的病人进行及时给与预防压疮护理,建立翻身卡,半年来无院内压疮发生。
9、为杜绝院内感染,护士长随机检查操作前后洗手、消毒手情况,每月由3名护士进行洗手抽考,目前考核人人合格,但在实际操作中未做到100%护士操作前后消毒手,科室给予批评教育。
10、为保证正确处理口头医嘱,科室对每一位护士进行培训,目前100%护士掌握如何正确处理口头医嘱。
11、鼓励患者参与医疗安全,主动为患者提供告知义务,护士长利用交接班时询问患者对疾病的用药、饮食、以及其他内容等掌握情况,结果患者只能掌握部分内容。
风险应急预案篇7
冠心病介入治疗是指用经皮穿刺动脉的方法,经股动脉或桡动脉将带有球囊的扩张管插入到冠状动脉狭窄部位,然后充气加压,使球囊扩张,通过对冠状动脉壁上粥样斑块的机械挤压及牵张作用,使狭窄血管腔扩张,减少血管狭窄的程度,增加冠脉血流量,改善局部心肌血液供应,从而使心肌缺血引起的各种症状如胸痛和/或胸闷减轻或消失,达到治疗的目的。狭窄血管被扩张后,在病变部位再放置一个支架(stent) 以免被扩张的冠脉血管弹性回缩及减少重新发生狭窄(称再狭窄)。近年来研制出一种减少支架植入术后再狭窄发生率的所谓“药物涂层支架”。该类支架的表面涂有一种特殊药物,可防止或减少支架内再狭窄。“药物涂层支架”虽然价格比较昂贵,但由于临床上取得较为满意的效果,而且方法较为简便、安全,患者也乐于接受。
冠心病介入治疗的适应症包括:心绞痛经积极药物治疗,病情未能稳定;虽心绞痛症状轻微,但有明确大面积心肌缺血的客观证据,狭窄病变显著;介入治疗或心脏搭桥术后心绞痛,冠状动脉管腔再狭窄;急性心肌梗死发病12小时以内,若超过12小时则1-2周后进行介入治疗。
禁忌证包括缺血性心肌病、极低的心功能ef<20%、肾功能不全及低肾小球滤过率等,介入治疗后部分存在的有焦虑、腹胀、腰酸背痛、排尿困难、穿刺部位出血、术后低血压、造影剂反应、急性冠状动脉闭塞、心脏压塞等。心力衰竭、心律失常等严重并发症发生率较低,并与适应证和技术水平有密切关系。
单支血管病的患者总体来说预后是好的,远期存活率很高(年死亡率
医院制定严格的质量控制措施,严格按卫生部《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》规定执行,定期对心血管介入诊疗技术进行现场质量督导检查,并开展死亡病例讨论、心血管介入质量每月上报、制定执行《心血管介入术前、术中及术后观察表》等。
我院自20xx年6月始在北京大学人民医院王伟民教授指导下开展冠脉介入治疗技术,至20xx年始独立开展择期冠脉介入治疗及急诊冠脉介入治疗技术。至20xx年7月我院已完成冠心病ptca+支架介入手术1560余例,死亡率<0.18%,总并发症发生率0.2%。冠脉介入目前已得到广泛的开展,疗效和预后都有保证。
冠心病介入治疗优于药物治疗,主要表现为减少心绞痛、减少抗心绞痛药物的应用、工作能力比较好、生活质量比较好、以后的血管重建比较少。优于cabg,主要表现为较短的住院时间和较低的住院费用、较短的康复期、较早地工作能力恢复和较早地重返工作岗位、没有有关的大隐静脉疾病。
总体来说,冠脉介入治疗安全有效。介入治疗不仅能改善患者症状、减少心血管事件发生、提高生活质量,而且手术创伤小,能迅速恢复。
应急预案:
(一)介入诊疗术中可能因导管钢丝等器械引起血管或心肌穿孔导致心包积液,需要立即行心包穿刺和引流,并紧急请心外科会诊,必要时手术治疗。
(二)介入器械、药物干扰心脏敏感区域可能引起或加重心律失常(心跳加快、紊乱、甚至危及生命的室速或室颤或减慢,甚至停搏),情况危急时需要药物、电复律或起搏器植入。
(三)病情和病变性质决定介入术的策略,复杂病变者请心外科会诊,制定介入方案,有时于介入术中临时改变计划,会向家属交待。
(四)介入术中心脏、血管内血栓形成或脱落,以及器械的断裂或脱落可能造成血管阻塞,引起心肌梗死、中风、肺栓塞或其他部位缺血,情况危急时,会考虑中断手术。
(五)部分介入术需联合应用抑制血液凝固的药物,可能诱发或加重出血,包括伤口、消化道、腹膜后、胸腔、眼底、颅内出血等,严重出血时需要输血、压迫、腔镜、外科手术等处理。
(六)患者可能对消毒剂、对比剂或其他药物、材料过敏,出现皮疹、头晕、呼吸困难、休克、溶血等,予相应处理,情况不能控制应终止手术。
(七)急诊介入治疗过程会出现再灌注综合征如:血压下降、室性心律失常、心动过缓等,可予多巴胺、利多卡因、阿托品等静推。
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